【区人社局】落实四机制 严守医保基金安全

　　今年1-5月区属医保实现医疗费用平稳可控，区公医办落实控费管理四机制，力守区属医保基金安全。

　　一是制定医疗费用监控拦截机制，每月通过智能审核平台提取异常数据，将筛查后发现异常的问题数据发送各医疗机构及时核查反馈，处理不合理医疗费用。二是执行专项检查工作机制，每个季度巡检定点医疗机构，核查不合理医疗处方、不规范诊治管理以及不到位服务等问题，巡检现场确认整改情况报告。三是建立医疗费用预警机制，实时监控医疗费用增长情况，建立预警机制，医疗费用累计发生额高于基金预算按季度分摊累计额时，实行预警处置。四是落实单位通报机制，对参保人就医频次高和单次医疗费用超高的单位发函通报，加强单位就医管理。1-5月线上核查医疗机构52家，发放问题核查表139份，核查存疑数据4595条，已全部收到核查反馈，经核实扣减不合理医疗费用3.1万元；线下检查医疗机构15家，检查医疗处方1857例，现场发出整改报告15份，提出整改问题84条，核实扣减医疗费用2.2万元；发出单位通报函64份，件件有落实。

　　区公医办落实控费管理四机制，有效规范医疗机构服务管理行为，有力强化单位管理职责，对医疗机构控费管理和人员就医管理起到震慑效果，保障医疗费用稳步可控，捍卫了区属医保基金安全。（周芷若）