从府办〔2011〕99号（印发《从化市城乡居民医疗保险普通门诊延伸至村级卫生站工作实施方案》的通知）

各镇人民政府、街道办事处，各有关单位：

《从化市城乡居民医疗保险普通门诊延伸至村级卫生站工作实施方案》业经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。在实施过程中遇到的问题，请向市人社局反映。

二〇一一年十月十一日

从化市城乡居民医疗保险普通门诊延伸

至村级卫生站工作实施方案

为深入贯彻《国民经济和社会发展十二五规划纲要》提出的未来5年要健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系和完善公共服务体系精神,将广州市委九届十一次全会和中共从化市委十一届十一次全会提出的加强改进社区建设、管理和服务工作落到实处，进一步加强基层平台、医保信息化等方面建设，充分利用社会资源为人民群众提供更好的服务的基础上，将城乡居民医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）普通门诊实时结算系统延伸至村级卫生站，为确保工作顺利开展，特制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本和科学发展观，加强社会管理和公共服务，以方便参保人就近看病、提升医疗保障的服务管理质量和效率为目标，全面推行医疗保障服务均等化。

二、工作目标

     从 2011年10月1日起，城郊街三将军村、坑尾村，鳌头镇的水西村、石咀村、民乐村作为试点村，实现参保人在村卫生站就医实时结算，在此基础上，逐步将此项工作推广至全市221家村级卫生站，惠及全市40万农民。

三、组织领导

成立从化市城乡居民医疗保险普通门诊村级卫生站实时结算项目工作领导小组。

组      长：卢凤萍  市政府副市长

常务副组长：江柱兴  市人力资源和社会保障局局长

副  组  长：李宝玲  市卫生局局长

刘伯秀  市食品药品监督管理局局长

阮世雄  市政府督导员

朱翼虹  市城乡居民医保中心分管领导

成      员：邓灿茗  市卫生局副局长

何耀源  市财政局副局长

李焕根  市科信局副局长

黄晓雯  市食品药品监督管理局副局长

朱泽红               街口街党工委委员

李暖平               城郊街副主任

罗耀光               江埔街副主任

陈景晖               太平镇副镇长

邓宇辉               温泉镇副镇长

邓书星               良口镇副镇长

廖文中               吕田镇副镇长

董晓星               鳌头镇副镇长

梁有添               流溪河林场副场长

谢卫平  中国农业银行从化市支行行长

领导小组下设办公室（设在市城乡居民医保中心），办公室主任由朱翼虹同志兼任，副主任由潘雪蓉同志（市城乡居民医保中心）担任，负责组织开展从化市城乡居民医疗保险普通门诊村级卫生站实时结算项目的各项具体工作，协调、督促各部门、单位开展相关工作，解决试点和推广工作中存在的各种问题。

四、工作任务

（一）市人社局：负责城乡居民医保普通门诊村级卫生站实时结算项目工作的组织、指导、协调、推进和督办工作；负责制定实施意见、配套政策、业务规范和操作办法；负责监督信息系统的建设和实施；负责组织对村级卫生站执行城乡居民医保政策情况的考核；负责牵头研究解决存在的困难、问题；负责牵头开展有关宣传、培训工作。

（二）市卫生局：负责加快村级卫生站的基础诊疗设施、技术队伍和信息系统建设；加强对村级卫生站的监督管理。授权各镇街基层医疗卫生机构负责当地行政区域内村卫生站的日常管理；积极推行镇、村卫生站一体化管理，实现行政统一管理、业务统一安排、培训统一实施、药品统一采购、收费统一标准、工作统一报表；负责配合市城乡医保中心对村卫生站违规行为的处罚，将村卫生站开展城乡居民医保普通门诊的工作情况纳入年度考核，将执行城乡居民医保就医管理政策情况与政府财政对村级卫生站的补贴挂钩。

（三）市食品药品监督管理局：负责对村卫生站药品和医疗器械的质量监督管理；参与制定村级卫生站统一管理的有关文件。

（四）市财政局：会同市人力资源和社会保障局制定城乡居民医保普通门诊结算办法；完善城乡居民医保基金财政专户管理办法；负责对城乡居民医保基金使用情况实施监督；负责落实该项目的启动、宣传和监督经费。

（五）市科信局：负责指导、协调城乡居民医保普通门诊信息系统建设工作；负责网络的规划和建设进行指导；

（六）各镇街、流溪河林场：负责协助市城乡居民医保中心对参保人和村级卫生站的管理；负责对就医办法的宣传培训；参与对村级卫生站的年度考核。

（七）中国农业银行从化市支行：负责为该项目的实施提供信息系统改造维护资金和技术支持；负责全市参保人“金穗惠农保障卡”的制作和发放；负责全市村级卫生站转账电话的安装、维护以及操作培训。

五、实施步骤

从化市城乡居民医保普通门诊村级卫生站实时结算项目建设分四个阶段实施。

（一）第一阶段（准备阶段）：2011年9月30日前落实项目资金；完成村级卫生站的情况摸底，确定试点村名单；完成信息系统建设、操作培训及政策宣传；完成试点村参保人“金穗惠农保障卡”的发放和转账电话的安装。

（二）第二阶段（试点阶段）：从2011年10月1日至12月31日，实现试点村参保人凭“金穗惠农保障卡”在卫生站就医费用直接记账结算。

（三）第三阶段（推广阶段）：从2012年1月1日起，在本市范围内逐步推广“金穗惠农保障卡”的发放和转账电话的安装，最终实现全市的镇（街）医院和村级卫生站实时结算。

（四）第四阶段（完善阶段）：实现“金穗惠农保障卡”的参保缴费和待遇发放功能。

六、实施办法

（一）选定试点村：城郊街的三将军村、坑尾村，鳌头镇的水西村、石咀村、民乐村。

（二）普通门诊支付范围：支付参保人在户籍所在地的卫生院或村卫生站就医发生的符合“三大目录”和“基本药物目录”范围的普通门诊医疗费用。

（三）普通门诊就医结算办法：采用门诊统筹总额预算、月度结算和年终清算方法相结合。在第二阶段，即从2011年10月1日起至12月31日止，试点村辖区内当年参保人数按每人10元作为人均定额支付标准。

（四）就医、结算办法由市人力资源和社会保障局另行制定。对村级卫生站的考核办法由市卫生行政部门和市社会保障行政部门共同制定。

七、工作要求

（一）高度重视。各相关部门要充分认识城乡居民医保实现普通门诊村级卫生站实时结算工作的重要意义以及具体经办实施工作的复杂性、艰巨性，以高度的责任感、使命感，全力推进此项工作。

（二）加强领导。城乡居民医保普通门诊村级卫生站实时结算工作时间紧、任务重，各部门要指定一把手或分管领导负责实施和协调，要进一步细化并制定本部门具体的工作计划和工作方案，在实施过程中遇到问题、情况要及时收集、反映。确保按照实施步骤的时间要求，按时完成各项工作任务和目标。

（三）统筹协调。城乡居民医保普通门诊村级卫生站实时结算工作涉及多个部门，各部门在开展工作中要注意加强相互间的联系协调，即时沟通信息，了解情况、解决问题。

（四）定期沟通。一是建立联席会议制度。由市人社局牵头，定期或适时（根据试点实际情况）组织召开联席会议或听取试点情况和现场察看。二是建立通报制度。由市人力资源和社会保障局汇总整理各工作小组工作进展情况，及时通报工作进展、存在问题及下一步工作计划。