医疗保险解了城镇职工看病难题

——市城镇职工基本医疗保险运行情况良好

    近日，记者从市医保中心了解到，我市城镇职工基本医疗保险从2006年1月1日起正式实施以来，经过一年时间运行，情况良好。广大城镇职工表示，购买了医疗保险，以后看病都不用愁。
    我市某钻石有限公司职工陈某、杨某，因车祸伤及头部，在市中心医院住院治疗，花费了近万元的医药费，两人的经济条件都不好，因此承受了身体和精神上的巨大负担。因属于交通事故，经鉴定应由肇事者承担事故责任及伤者医疗费用。但肇事者在车祸中死亡，其家庭经济条件拮据，根本无条件负担二人的医疗费。后经单位书面申请，市医保中心调查后决定对两人的医疗费按规定报销，解决了两人的难题。
    河南籍退休职工于某，自几年前退休后长期与子女居住在河南省西平县，对于自己已经参加医保一无所知。2006年底于某突发心脏病在当地住院治疗，出院后其子来信咨询报销的问题。按政策异地安置人员必须申办异地就医登记才可以在指定医院就医和报销医疗费。考虑到参保人年龄问题且路途遥远，市医保中心业务科室自付邮资为他寄去了办理异地就医的表格和说明,很快办好了所有手续，为参保人解决了后顾之忧，参保人家属对市医保中心的贴心服务感到了由衷的感激。
    据医保中心负责人介绍，至2006年12月31日止，我市医保参保人数有53952人，其中在职人员参保47467人，占87.98%，退休人员参保6103人，占11.31%，失业人员参保385人，占0.71%，在职人员和退休人员的参保比例约为8：1，参保人数呈逐月递增趋势。
    至2006年12月31日止，医保基金累计征缴收入为 7040万元，计提后累计的征缴收入为4031万元（退休人员一次性缴纳过渡性基本医疗保险金后分180个月逐月计提，下同），其中在职人员缴费占 82.9%，退休人员缴费占16.5% ，失业人员缴费占0.6 %，征缴收入也呈增长趋势。

   （说明：1月份从社保托管费中一次性划入1491.33万元，为已办理托管手续的退休人员缴交过渡性基本医疗保险金）
    据介绍，至2006年12月31日止，医保基金累计支出1054.8万元。从2006年5月份开始，医保基金支出基本趋于稳定，平均每月支出116.7万元。
    据统计，至2006年12月31日止，计提后结余2976.1万元，结余率73.8%，比上半年下降了6.2%，下降原因主要是通过调整医保政策，提高了医疗待遇，减轻了参保人的负担。从下半年的结余情况来看，每月结余约为250万元左右。
    市医保中心负责人告诉记者，2006年我市参保人员发生住院和门诊特定项目的总医疗费用为1054.8万元，报销人次3542人次，平均报销比例为62%，比上半年有所提高，与广州市基本持平。
    市医保中心负责人表示，根据上半年医保基金结余偏大的情况，在下半年该中心调整了部分医保政策，医保待遇有所提高：一是全年最高支付限额,从12.57万元升至14万元；二是门诊特定项目的起付线,从原来的每年起付一次，调整为终身只扣减一次；三是住院普通病房床位费支付标准，由原来的25元/天提高到30元/天；四是将门诊特定项目中恶性肿瘤报销范围，从放化疗治疗扩充到定期检查、辅助药物治疗；五是定点医院数量，市内从11家，增加到12家；市外从13家，增加到18家；六是对欠缴费不超过三个月，并在第四个月补缴了欠缴费用、利息和滞纳金的，可以补付欠缴费期间应由统筹基金支付的医疗费用，缴费期可以连续计算。
    就目前来说，普通门诊医疗费用是不能纳入报销，对一些慢性疾病患者影响比较大。市医保中心负责人表示将开设门诊特定项目种类和开设限额门诊项目。
    2007年1月，我市医保将血友病纳入了门诊特定项目，在2007年的3月或4月开设限额门诊，将糖尿病、高血压二期以上（含二期）、精神病（需长期服药）、肝硬化失代偿期、帕金森氏综合征、重症肌无力和系统性红斑狼疮7个慢性病种作为限额门诊项目。计划在2007年的下半年出台灵活就业人员单独参加医保办法，允许灵活就业人员单独参加医保，扩大医疗保障面。同时，进一步完善医保体系，在参加基本医疗保险和重大疾病医疗补助的基础上，让有经济承受能力的单位和个人参加补充医疗保险，减轻参保人的经济负担。

    (新闻来源:从化市新闻中心  编辑:朱庆州)